경희늘푸른 노인전문병원 (요양병원)

고혈압이란?고혈압치료고혈압의 오해와 진실고혈압의 약물요법백의 고혈압고혈압성 뇌 출혈

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고혈압이란?

침묵의 살인자 "고혈압"

밥 먹고 배부르면 다시는 밥을 안 먹는 게 아니라 때가 되면 또 밥을 먹듯이, 고혈압 환자에게 가장 중요한 것은 약을 지속적으로 복용해야 한다는 점입니다.

고혈압은 왜 생기나요?

고혈압은 발생원인에 따라 크게 두 가지로 구분합니다.

1차성 고혈압(본태성 고혈압)

고혈압 환자의 90~95% 원인이 명확하지 않은 고혈압증을 의미합니다.
유전 경향이 강하고, 나이가 들면서 점차 증가하며, 소금 섭취량이 많은 지역에서 발생률이 증가합니다.

2차성 고혈압(속발성 고혈압)

고혈압 환자의 5~10% 신장질환, 부신질환, 갑상선 질환, 임신, 약물 등 다양한 원인으로 발생하는 고혈압증을 의미합니다.
1차성 고혈압에 비해 혈압이 상대적으로 더 높고, 갑자기 나타나는 경향이 있습니다.

나도 고혈압인가?

2번 이상 측정한 혈압의 평균 최고/최저 혈압이
140/ 90mmHg 이상인 경우를 일반적으로
고혈압이라고 진단합니다.

침묵의 살인자, 고혈압이 무서운 이유

보통 고혈압은 증상이 거의 없어 심각해질 때까지 자각하기 어렵기 때문에 침묵의 살인자라고도 불립니다.

고혈압의 기타 증상

고혈압의 합병증

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고혈압

고혈압은 어떻게 치료
할 수 있나요?

고혈압 예비군(전단계)의 경우 대부분 약을 복용할 정도는 아니라는 진단을 듣게 되는게, 이는 "약을 먹지 않아도 된다" 라는 뜻이 아니고 "방치하면 고혈압으로 발전된다" 는 의미입니다.
고혈압 치료를 위해 고혈압 약을 복용하게 된다면 평생 계속 먹는 것이 중요합니다.
차후에 혈압 조절이 잘 되어 약을 줄이거나 끊어볼 수도 있지만 그런 경우에도 고혈압이 완치된 것이 아니라는 것을 꼭 기억해야 합니다.

단계별 고혈압 치료

고혈압 환자를 위한 식사요법(DASH 요법)

많이 섭취

과일과 채소(하루에 4~5회)
식이섬유(하루에 7~8회)
저지방 유제품(하루에 2~3회)
단백질 많고 지방 적은 생선, 가금류(하루에 2회)
칼슘, 마그네슘

적게 섭취

포화지방
콜레스테롤
소금
술(하루에 남자는 2잔, 여자는 1잔 이하)

고혈압은 왜 치료가 잘 되지 않나요?

혈압조절이 관건인 고혈압!
고혈압은 치료 개념이 아닌 관리 개념이며, 혈압약으로 고혈압의 완치는 어렵지만 정상 혈압으로 조절할 수는 있습니다.

다만, 약물치료로 정상 혈압이 되었다고 해서 약을 환자 임의로 중단했다가 혈압 조절이 안 되어 고생했던 고혈압 환자의 잘못된 판단과 경험이 고혈압은 치료가 잘 되지 않는다는 오해를 만든 것입니다.
오랫동안 정상 혈압이 유지된 환자는 전문의의 진단에 따라 약의 양을 차차 줄이거나 중지할 수도 있습니다.
그러나 대부분은 혈압이 다시 올라가 약을 또 복용해야 하는 경우가 많으며, 이는 고혈압 환자의 약물치료가 얼마나 중요한지를단적으로 보여주는 예라 할 수 있습니다.

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고혈압의 오해와 진실 TOP5

1 나는 뒷목이
안 땡기므로
정상이다?

뒷목이 땡기는 등의 두통이 없으면 혈압이 문제가 없는 것일까요?

고혈압약은 두통약이 아닙니다. 두통과 고혈압은 관련이 없습니다. 고혈압은 증상이 없다가 합병증의 증상으로 나타나기 때문에 무서운 것입니다.
고혈압은 증상이 아닌 혈압측정 수치로 확인해야 합니다.
2 혈압을 잴 때마다
수치가 다른 것은
잘못 재서 그렇다?

사람은 원래 잴 때마다 혈압이 다릅니다.

급히 재거나, 흥분 상태이거나, 흡연 후, 커피를 마신 후이거나, 몸이 고통스러우면 혈압이 그때만 오를 수도 있습니다.
3 한번 약을 먹게
되면 평생 약을
먹어야 한다?

고혈압이라는 병 자체가 평생을 치료해야 하는 병이라서 그런 것이지, 약이 그렇게 만드는 것은 아닙니다.

마치 자신의 그림자처럼 평생 함께 하게 되는 것입니다.
한번 안경을 쓰면 평생 안경을 쓰게 되는 것이 안경 탓이 아니라 자신의 시력 탓이듯이, 고혈압도 마찬가지입니다.
4 고혈압 치료에는
운동요법이 최고다?

운동과 저염식은 보조요법입니다. 이는 치료를 원활하게 하는 윤활유와 같은 역할을 해 줍니다.

하지만, 자동차가 윤활유 만으로 움직일 수는 없습니다.
이에 비하면 약물치료법은 휘발유의 역할을 합니다.
그러므로, 약물치료는 필수이고 저염식과 운동은 보조요법으로 사용해야 합니다.
운동과 저염식만으로 치료가 가능한 것은 젊은 사람들의 경증 고혈압에서 입니다. 하지만, 이도 3~6개월이 한계이고 결국 치료되지 않으면 약물치료를 시작해야 합니다. 물론 운동요법 또한 고혈압 관리에 있어 매우 중요한 요소이며 약물치료와 병행해야 합니다. 운동으로 혈압을 낮추는 효과를 얻으려면 3~6개월 꾸준히 해야 하며 운동을 그만두면 2~3주 내 혈압은 다시 높아집니다.
5 혈압약을 여러 개
복용하는 것은
독해서 나쁘다?

혈압약은 위장장애, 간기능장애, 신장기능장애, 성기능장애 등의 부작용이 매우 적거나, 있어도 중요하지 않은 종류가 대다수입니다.

부작용이 있다고 해도, 장기를 망가뜨릴 정도로 독한 예는 거의 없습니다.
이런 오해가 생기는 것은, 고혈압 자체가 합병증이 많기 때문입니다.
혈압약을 여러 개 먹는다는 것은 그만큼 자신의 고혈압이 심하다는 뜻인데, 심한 고혈압으로 인해 장기의 손상이 오는 것일 뿐, 혈압약을 여러 개 먹는다고 해서 생기는 것은 있다 해도 미미한 정도입니다.

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고혈압의약물요법

생활요법으로 혈압조절이 되지 않을경우 약물처방

확장기 혈압을 90mmHg로 유지하는 것을 목표로 합니다.
선택된 약물을 우선 소량 투여하며 2-4주 후 효과와 부작용을 고려하여 증량 또는 다른 약으로 대체 또는 다른 약과의 병용을 판단합니다.

병원에서는 아래와 같을 때 혈압약을 처방하게 됩니다.

일반적으로 혈압이 140/90mmHg이상으로 유지될 때
당뇨병이나 만성 신질환이 있는 경우에는 130/80mmHg이상 유지될 때

혈압을 낮추는 고혈압 치료약 의 원리는?

항고혈압약의 작용원리는 심박출량 이나 말초저항을 낮추어 조절하는데 약에 따라 둘 중 하나에 작용을 하거나 양쪽 모두에 작용하기도 합니다.

신장에서 신체의 과잉 체액이나 염분을 제거 → 이뇨제
심장 박동수를 낮출 때 → 베타 차단제
혈관을 이완시키거나 넓힌다 → ACE(안지오텐신 전환효소) 억제제, 안지오텐신 2 수용체 차단제, 칼슘통로 차단제

혈압을 낮추는 고혈압 치료약
약물	투여 적합 대상	투여 주의 증상	부작용
이뇨제	부종, 심부전, 노인, 여성 등	혈당이상, 통풍, 저칼륨 혈증 등	전해질 불균형으로 인한 각종 부작용(저칼륨 혈증 등)
α-차단제	배뇨장애, 고지혈증 등	기립성 저혈압, 노인 등	반동성 고혈압, 기립성 저혈압
β-차단제	빈맥경향, 협심증, 젊은 사람 등	천식, 서맥, 심부전, 당뇨병 등	혈당상승, 천식, 신부전 등
Ca길항제	협심증, 중증고혈압, 당뇨병, 노인 등	심전도 장애	현기증, 두통, 변비 등
ACE 억제제	당뇨병,심부전, 노인 등	신부전, 신세동맥 협착, 임신성 고혈압등	백혈구 감소, 마른기침 등
말초혈관 확장제	중증고혈압에 사용	협심증, 신부전, 심근허혈 등	두통, 현기증, 기립성 저혈압 등

혈압약을 복용할 때 주의해야 할 사항

혈압약을 복용할 때 주의해야 할 사항
약물	주의사항
이뇨제	취침 시에 투약하면 야간뇨 증상으로 숙면을 못취하므로 주의 효과를 높이기 위해 염분제한은 필수임 종류에 따라, 남성의 여성형유방, 서용감퇴 초래할 수 있음
α-차단제	초기에 어지러움, 심계항진 등이 나타날 수 있음
β-차단제	장기복용환자는 임의로 투약중지시 협심증 위험 있음 기도폐색감이 나타나면 전문가와 상의 필요함
Ca길항제	임의로 복용을 중단시 혈압상승, 협심증의 위험이 있음 니페디핀의 경우, 두통, 안면홍조 등이 나타날 수 있음
ACE 억제제	심부전증, 이뇨제 복용환자에게 투여시 저혈압 우려가 있으므로 주의
말초혈관 확장제	협심증이 있는 경우, 증상악화의 위험이 있으므로 주의

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예민하고 스트레스의 백의 고혈압

집에서 혈압을 재면 괜찮은데 병원에서 재면 혈압이 높게 나온다고 하거나, 병원에서도 진찰실 밖에 있는 자동 혈압계로 재면 괜찮은데 의사 앞에서 재면 더 높다는 분들이 있습니다.
이런 경우를 ‘백의 고혈압’이라고 합니다.

예민하고 작은 일에 스트레스를 받는 성격의 환자에게 잘 나타나는 백의 고혈압

백의(白衣) 고혈압은 평소에는 정상 혈압을 보이다가 병원에서 간호사나 의사와 함께 혈압을 측정할 때 혈압이 올라 가는 고혈압으로, 정확하게 말하면 병원에서 측정한 혈압이 140/90 이상이지만 활동 중이나 집에서 측정한 혈압의 평균은 135/85 미만인 분들을 말합니다.

진짜 고혈압인지 확인하는 방법은?

환자의 평상시 혈압이 반영되지 않기 때문에 집에서 주기적으로 혈압을 재어 오던가 아니면 활동 고혈압을 측정하면 도움이 됩니다.
또한 신장이나 내분비계 질환으로 인한 2차 고혈압인지 감별하기 위해 초음파검사나 CT 검사를 시행하기도 합니다.

백의 고혈압 관리는 어떻게?

백의 고혈압은 예민한 성격을 가진 사람이 많아 작은 일에 스트레스를 받기 쉽고, 정상인 보다 실제 고혈압에 걸릴 확률이 높기 때문에 평소 고혈압이 걸리지 않도록 생활 요법을 하는 것이 안전합니다.
백의 고혈압은 대개 심장에도 이상이 없고 치료가 필요 없지만 그래도 진성 고혈압으로 발전될 가능성이 있으므로 3-6 개월 간격으로 추적 관찰이 필요합니다.

혈압을 측정할 때 주의사항

20도 전후 실온에서 바른 자세로 앉아 측정하는 팔이 심장 높이에 오도록 하고, 2분 간격으로 2회 이상 측정합니다.
두 번의 측정에서 5mmHg 이상 차이가 나면 재측정 해야 합니다. 혈압 측정 시 매번 같은 시간에 측정합니다.

측정 30분 전에는 커피와 담배는 금물입니다.
측정 전에 배변, 배뇨를 볼 수 있도록 합니다.
식사는 약 1시간 전에 끝마칩니다.
측정 직전 안정 호흡을 합니다.

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고혈압성 “뇌 출혈”

고혈압성 뇌출혈은 문자 그대로, 고혈압 외 다른 원인을 찾을 수 없는 뇌출혈로 임신중독증 등의 급성 고혈압이나 만성 고혈압의 병력이 있으면서 뇌실질내 출혈의 특징적인 위치가 확인될 때를 말합니다.

손상받은 뇌 모세혈관이 파열되어 출혈을 일으킨 고혈압성 뇌출혈

고혈압성 뇌내출혈의 연령분포는 20대에서 80대까지이나 대부분은 40세에서 70세사이에 발생합니다.
성별의 차이는 거의 없으나 남자에 약간 호발하는 것으로 되어 있고 보통 혈압이 200/100mmHg의 범위에서 잘 발생되지만 수축기압이 160mmHg이하에서 발생되는 경우도 있습니다.

고혈압성 뇌 내 출혈이 잘 발생하는 부위는 다음과 같습니다.

갑상선초음파장점

고혈압성 뇌내출혈의 증상은 출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상에 따라 임상증상을 달리합니다.

1 가벼운 신경학적 증상부터 혼수 또는 급사까지 다양합니다.
2 전형적인 증상으로는 두통을 동반한 몸의 일부 마비증상이 시작되고 의식 저하가 나타납니다.
3 의식이 있을 수도 있고 혼수나 사망에 이르기도 합니다.
4 국소적 또는 전신적 발작이 나타날 수도 있습니다.

원인은 혈관이 압력을 이기지 못해 파열

고혈압성 뇌내출혈의 원인에 대하여는 여러 학설이 있지만, 고혈압성 뇌내출혈이 일어나는 가는 관통혈관은 점진적으로 분지가 되지 않아 단계적인 압력의 감소가 일어나지 않으므로 굵기에 비해 압력이 높은데다 혈관의 초자성 변성으로 말단부의 폐쇄나 협착으로 근위부의 압력이 더 증가되어 미세동맥류가 있거나 없는 부위를 포함해 가장 약한 부위에서 파열이 일어난다는 설이 가장 널리 인정되고 있습니다.

고혈압성 뇌출혈 진단은 CT, MRI, 뇌혈관 조영술 이용

환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 운동마비, 감각마비, 의식저하 등의 신경학적 장애를 보일 때는 곧바로 뇌CT, 뇌 MRI, 뇌혈관 조영술 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단을 합니다.

고혈압성 뇌출혈 치료는 보존적 치료와 수술 치료를 적용

뇌내출혈을 일으킨 환자는 반드시 치료를 받아야 하며, 혈종의 수술적 배출의 필요성에 대하여 검토하여야 합니다.
약물치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용되어야 합니다.

고혈압성 뇌출혈 예방하기 위해서는

고혈압성 뇌내출혈의 가장 중요한 예방법은 뭐니뭐니해도 고혈압의 예방입니다.

성인의 경우 특히 현대사회에서의 식습관의 변화, 운동부족 등으로 나이가 들면서 고혈압이 발생하는 경우가 많으므로 항상 고혈압 유무를 체크하여 있으면 조절해야 합니다.
그 외에 뇌졸중의 위험인자(고혈압, 심장질환, 흡연 등)들에 대한 예방이 필요하며, 고혈압의 가족력이 있는 사람에게서는 더욱이 주의가 요망됩니다.